• DOĞU AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ ÇALIŞANLARI KOOPERATİFİ
    • KOOPERATİFÇİLİĞİN AYDINLIK YÜZÜ
Puzzle Turizm

Tel - 444 2000

GÜLSEREN YOLU CAHİT SITKI TARANCI SOK.NO:23 KARAKOL BÖLGESİ GAZİMAĞUSA / K.K.T.C


BORA JET
BORAJET DEN ONLİNE UÇAK BİLETLERİ
TÜRK HAVA YOLLARI
THY ONLİNE DÜNYANIN HER YERİNE UÇAK BİLETİ
BİLANÇO KAR -ZARAR
DAĞLI SİGORTA
MÜŞTERİ DESTEK HATTI

444 0 9000
DAÜ-KOOP TANITIM BROŞÜR
  • 2012 Sağlık Sigortası Duyurusu - 16/09/2010
  •  

     18 / 09 / 2012

    DAÜ - KOOP LTD ‘ DEN
    TÜM DAÜ ÇALIŞANLARINA
    ÖZEL FİYATLI SAĞLIK SİGORTASI
    SAĞLIĞINIZI ÖNEMSEYİN

    DAÜ çalışanları grup sağlık sigortası yenileme ve yeni kayıt işlemleri başlamıştır.
    DAÜ çalışanlarına özel olarak hazırlanan fiyatlar geçmiş yıllardan farklı olarak, ödeme kolaylığı sağlamak için, 10 eşit taksitte maaşınızdan kesilebilecektir. Sağlık sigortası ile ilgili tüm işlemler, poliçe yazılımları, taksit kesintileri yatırımları, tedavilerle ilgili fatura işlemleri DAÜ - Koop Ltd, tarafından takip edilecektir.

    Poliçelerin kapsama alanları ve yaşınıza göre fiyat için lütfen ofisimizle irtibata geçiniz.

    ATTENTION TO E.M.U. STAFF

    The application of health insurance for E.M.U. staff has began.
    For information about cover & payments please visit

    www.daukoop.org


    DAÜ-Koop Ltd.
    Sekreterliği

     

     

    DETAYLI AÇIKLAMA

    KAPSAM-TEMİNATLAR

    DOĞU AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ

    ÖĞRETİM GÖREVLİLERİ
    GRUP SAĞLIK SİGORTASI TEKLİFİ
    04.09.2012
    YATARAK TEDAVİLER % TEMİNAT TÜRÜ TEMİNAT LİMİTLERİ (TL)
    Ameliyat 100 LİMİTSİZ
    Yoğun Bakım (Vak'a Başı Maks. 90 Gün) 100 LİMİTSİZ
    Oda-Yemek-Refakatçi 100 LİMİTSİZ
    Doktor Takibi 100 LİMİTSİZ
    İlaç (Yatarak) 100 LİMİTSİZ
    Tanı(Yatarak) 100 LİMİTSİZ
    Koroner Anjiografi 100 LİMİTSİZ
    Kemoterapi 100 LİMİTSİZ
    Radyoterapi 100 LİMİTSİZ
    Dializ 100 LİMİTSİZ
    AYAKTA TEDAVİLER % TEMİNAT TÜRÜ TEMİNAT LİMİTLERİ (TL)
    Doktor Muayene 80 (Vizit Başı) 140,00
    (Yıllık Limit) 1.400,00
    İlaç (Ayakta) 80 (Yıllık Limit) 1.200,00
    Tanı (Ayakta) 80 (Yıllık Limit) 1.800,00
    Fizik Tedavi 80 (Seans Başı) 142,00
    (Yıllık Limit) 852,00
    Trafik Kazası Sonucu Diş Tedavi 80 (Yıllık Limit) 1.300,00
    Kontrol Mamografisi (40 yaş ve üstü kadınlar için) 100 (Yılda Bir Kez Karşılanır)
    Psa (40 yaş ve üstü erkekler için) 100 (Yılda Bir Kez Karşılanır)
    DİĞER TEMİNATLAR % TEMİNAT TÜRÜ TEMİNAT LİMİTLERİ (TL)
    Suni Uzuv 100 (Vak'a Başı) 11.000,00
    Acil Hizmet Teminatı 100 LİMİTSİZ
    Ambulans 100 (Vak'a Başı) 1.100,00
    Yurtiçi Hava Ambulansı 100 (Vak'a Başı) 15.000,00
    Yardımcı Tıbbi Malzemeler 80 (Yıllık Limit) 500,00
    Rehabilitasyon 100 (Yıllık Limit) 10.000,00
    Ameliyat Sonrası Fizik Tedavi 100 (Yıllık Limit) 2.000,00
    Evde Bakım 100 (Yıllık Limit) 9.000,00
    Küçük Müdahale 100 (Yıllık Limit) 2.000,00

     

    DOĞU AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ

    04.09.2012
    YATARAK TEDAVİLER % TEMİNAT TÜRÜ TEMİNAT LİMİTLERİ (TL)
    Ameliyat 100 LİMİTSİZ
    Yoğun Bakım (Vak'a Başı Maks. 90 Gün) 100 LİMİTSİZ
    Oda-Yemek-Refakatçi 100 LİMİTSİZ
    Doktor Takibi 100 LİMİTSİZ
    İlaç (Yatarak) 100 LİMİTSİZ
    Tanı(Yatarak) 100 LİMİTSİZ
    Koroner Anjiografi 100 LİMİTSİZ
    Kemoterapi 100 LİMİTSİZ
    Radyoterapi 100 LİMİTSİZ
    Dializ 100 LİMİTSİZ
    AYAKTA TEDAVİLER % TEMİNAT TÜRÜ TEMİNAT LİMİTLERİ (TL)
    Doktor Muayene LİMİTSİZ
    İlaç (Ayakta) 80 LİMİTSİZ
    Tanı (Ayakta) LİMİTSİZ
    Fizik Tedavi 80 (Seans Başı) 117,00
    (Yıllık Limit) 702,00
    Trafik Kazası Sonucu Diş Tedavi 80 (Yıllık Limit) 1.500,00
    Kontrol Mamografisi (40 yaş ve üstü kadınlar için) 100 (Yılda Bir Kez Karşılanır)
    Psa (40 yaş ve üstü erkekler için) 100 (Yılda Bir Kez Karşılanır)
    DİĞER TEMİNATLAR % TEMİNAT TÜRÜ TEMİNAT LİMİTLERİ (TL)
    Suni Uzuv 100 (Vak'a Başı) 10.000,00
    Acil Hizmet Teminatı 100 LİMİTSİZ
    Ambulans 100 (Vak'a Başı) 1.000,00
    Yurtiçi Hava Ambulansı 100 (Vak'a Başı) 15.000,00
    Yardımcı Tıbbi Malzemeler 80 (Yıllık Limit) 500,00
    Rehabilitasyon 100 (Yıllık Limit) 9.500,00
    Ameliyat Sonrası Fizik Tedavi 100 (Yıllık Limit) 2.000,00
    Evde Bakım 100 (Yıllık Limit) 8.500,00
    Küçük Müdahale 100 (Yıllık Limit) 1.350,

     

    ÖNEMLİ NOKTALAR

    1. Teklifimiz, Şirketimiz'de grup sağlık sigortası devam eden, 04/09/2012 tarihi itibariyle ödenen tazminat/kazanılmış prim oranı % 80 olan (04/09/2012 itibariyle ödenen tazminat 182.682,87-TL /kazanılmış prim 140.262,99 TL) sigortaya katılımı tamamen isteğe bağlı olan toplam 100 kişi için geçerlidir. Teklifimiz, tarafınıza sunulduktan, kabul edilene kadar geçen süre içerisinde yüksek tutarda tazminat ödenmesini gerektirecek önemli rahatsızlıkların ortaya çıkmayacağı ve sigortalanacak kişi sayısının azalmayacağı varsayılarak hazırlanmıştır. Aksi takdirde teklifimiz revize edilecektir.

    2. Bu teklif sadece Doğu Akdeniz Üniversitesi öğretim üyesi/rektörü ile onların eş ve çocukları için geçerlidir. Doğu Akdeniz Üniversitesi mensubu dışındaki kişiler grup sigortasına dahil olmayacaklardır.

    3. 25 yaş ve üzeri bekar çocuklar 30 yaşına kadar (30 yaş dahildir.) ilgili poliçe primi üzerinden sigortalanacaktır. 31 yaş ve üzeri çocuklar grup sağlık sigortası kapsamında sigortalanmayacaktır. (Sigortalının yaşı, sigorta poliçesinin başlangıç yılından sigortalının doğum yılı çıkartılarak bulunur. )

    4. Sigorta başlangıç tarihinden sonra bağımlı statüsünde poliçe kapsamına dahil olan kişiler için kazanılmış gün esasına göre prim ödenecektir.

    5. Şirketimizin yaklaşık 3.000 adet hastane, klinik, laboratuvar, eczane ve özel muayenehane sahibi doktorla direkt ödeme anlaşması bulunmaktadır.

    6. Anlaşmalı Sağlık Kuruluşlarımızda, internet, interaktif telefon sistemi ile gerçekleştirilen provizyon işlemleri, hastanelerdeki tüm banko elemanları tarafından gerçekleştirilebilmektedir. Sistemin kolaylığı, hem yaygın olmasına hem de hatasız bir şekilde provizyon işlemlerinin yürütülmesine olanak tanımıştır. ANADOLU ANONİM TÜRK SİGORTA ŞİRKETİ tarafından sisteme tanımlanan teminatlar ve ödeme oranları ile sistemden otomatik olarak provizyon alınmaktadır.

    Anlaşmasız Kuruluşlarda ise, fatura bedeli once sigortalı tarafından ödenir. Daha sonra sigorta genel ve özel şartları doğrultusunda, 5 iş günü içerisinde sigortalının banka hesabına Şirketimiz tarafından on- line olarak geri ödeme yapılır.

    7. Grup Sağlık Sigortası, kapsama alınan kişilerin sigorta başlangıç tarihinden sonra meydana gelebilecek rahatsızlıklarıyla ilgili teşhis ve tedavi giderlerini kapsamaktadır. Sigorta teminatı, kapsama alınan kişilerin sigorta başlangıç tarihinden önce tedavi görmüş oldukları veya varlığından haberdar oldukları rahatsızlıklarından ileri gelecek teşhis ve tedavi giderlerini kapsamamaktadır. Ancak, Şirketimizde veya başka bir sigorta şirketinde İŞBU TEKLİFİMİZİ SUNMUŞ OLDUĞUMUZ FİRMADA GRUP SAĞLIK SİGORTASI olanlar için, önceden gelen rahatsızlıklar, her sigortalının orjinal sigorta başlangıç tarihi itibariyle kazanılmış hak olarak kabul edilecektir.

    8. Toplam prim tutarının % 20'si peşin olmak üzere, bakiye prim 8 eşit taksitte ödenecektir.

    9. Hastanede yatarak gerçekleştirilen cerrahi veya tıbbi (medikal) tedaviler ile hastanede yatış gerektirmeyen ve TTB Asgari Ücret Tarifesine göre birimi tek başına 150 birim ve üzerinde olan cerrahi ve ortopedik müdahalelere ilişkin giderler Yatarak Tedavi kapsamında değerlendirilir. Aynı tür rahatsızlıkla ilgili bir veya birden fazla cerrahi işlem yapıldığında, bu cerrahi işlemlerden TTB birimi tek başına 149 birimi geçen işleme ilişkin giderler yatarak tedaviden ödenir.

    10. Operatör Doktor ve Ekibine Ödenecek Ücret : Anlaşmalı bir hastanede yapılan bir ameliyat için kadrolu olmayan bir operatör doktor ve ekibi (Asistan, anestezi uzmanı) getirildiği takdirde, kadrolu olmayan operatör doktor ve ekibine ödenecek ücret, en fazla, ameliyatın yapıldığı sağlık kuruluşunun sigortacı ile yaptığı sözleşmede belirtilen kadrolu doktor ücreti kadar olacaktır.
    Yurt içinde anlaşmalı kuruluşlar dışında yapılan ameliyatlarda, operatör doktor ve ekibine ödenecek ücret, TTB Asgari Ücret Tarifesi'nde belirlenen tutarın 2 katı kadar olacaktır.

    11. Koroner Anjiografi sınıfına göre ameliyat teminatından ödenecektir.

    12. Ameliyat Bekleme Süreleri : Grup Sağlık Sigortası kapsamına yeni alınan sigortalılar için varis cerrahisi, anorektal (Hemoroid, anal fissür, fistül, anal abse, vb.) operasyonlara ; her türlü fıtık, rahim, yumurtalık, safra kesesi, tiroid, bademcik, geniz eti, siğil, kulak tüpü takılması, katarakt ve kist dermoid sakral ameliyatlarına; burun, sinüs ve diz cerrahisi, böbrek taşı kırılması ve cerrahisine ilişkin giderler, rahatsızlık sigortalanma tarihinden sonra ortaya çıksa dahi, poliçe başlangıç tarihinden itibaren oniki ay süre ile kapsam dışıdır. Septum deviasyonu ve konka hipertrofisi ile ilgili tüm giderler poliçenin kapsamı dışındadır.

    13. Ameliyat öncesi anestezi uzmanının yapılmasını istediği tetkikler Yatarak Tedavi Teminatının limiti dahilinde ödenir.

    14. Ameliyat sonrası hastaneden çıktıktan sonra ayakta yapılan her türlü tanı girişimi ameliyatla ilgili olsun/olmasın tanı(ayakta) teminatından karşılanır.

    15. Oda-yemek-refakatçi teminatı limitsiz olduğu için , lüks oda veya suit oda gibi özel odanın dışında kalan niteliklere haiz odalarda yatış halinde hastane yatış ücretleri tedavi olunan hastanenin tek kişilik özel oda ücretleri dikkate alınarak ödeme yapılacaktır. Refakatçi giderleri, bir kişi için ödenir.

    16. Sigortalının sağlık kuruluşuna her yatışında, yaş sınırı olmaksızın refakatçi giderleri ödenir. Yatarak tedavilerde doktor takibi giderleri günlük ödenir. Operasyonu yapan doktorun doktor takip ücretleri ödenmez.

    17. Kemoterapi / Radyoterapi Giderleri :Kemoterapi ve radyoterapi ile ilgili giderler (doktor, oda-yemek-refakatçi, ilaç, venöz port açılması) ve kemoterapi - radyoterapi öncesinde bu iki işlemin yapılabilmesi için gerekli olan kan tetkikleri ile, kemoterapi ve radyoterapi sonrasında oluşabilecek komplikasyonların değerlendirilmesi için yapılan kan tetkikleri ve komplikasyonlarının tedavisi dahil olmak üzere, poliçe özel ve genel şartları dahilinde bu teminattan ödenir.

    Kanser tedavileri dışında Hepatit C tedavisinde kullanılan "interferon alpha" etken maddeli ilaçlar (Roferon-A ya da Intron-A) ve "peginterferon alpha" etken maddeli ilaçlar (Pegasys ya da Pegintron) kemoterapi teminatından ödenir.

    Kemoterapi ve radyoterapi sonrasında hastalığının seyrini değerlendirmek için yapılan muayene ve tetkikler ilgili ayakta teminatlarından ödenir.

    Anlaşmalı bir sağlık kuruluşunda, dışarıdan doktor getirilmesi halinde; kemoterapi / radyoterapi için, kadrolu olmayan operatör doktora ödenecek ücret, en fazla, işlemin yapıldığı sağlık kuruluşunun sigortacı ile yaptığı sözleşmede belirtilen kadrolu doktor ücreti kadar olacaktır. Dışarıdan gelen doktor, bu ücretten daha fazla ücret talep ederse aradaki farkı sigortalı ödeyecektir.

    Yurt içinde anlaşmalı kuruluşlar dışında yapılan kemoterapi / radyoterapilerde, doktora ödenecek ücret, TTB Asgari Ücret Tarifesi'nde belirlenen tutarın 2 katı kadar olacaktır.

    Kanser rahatsızlığı tetkik ve tedavisi için bekleme süresi uygulanmamaktadır. Kanser tedavisi ile ilgili her türlü tedavi ilgili teminattan ödenir. PET TETKİKİ ilgili ayakta tedavi teminatından ödenir.

    18. KANSER VE BENZERİ HASTALIKLAR İÇİN; Yurtdışında olup, ancak henüz Türkiye'de ruhsat almamış, fakat hekimin talep ettiği ilaçlar da, gerek yurtiçinden, gerekse yurtdışından temin edildiği takdirde, FDA onaylı olması ve yurtdışından yasal yollarla getirtilmiş olması kaydı ile, kemoterapi / radyoterapi teminatından karşılanır. Kanser hastalığı devam ettiği sürece, hastanın prognozundan ve hastalığın gidişatından bağımsız olarak, sigorta yenilenmesi ve kapsamın aynı kalması için, kişinin grup sağlık sigortasında poliçesine devam etmesi şartı aranmaktadır. Kanser sonucunda oluşan veya oluşabilecek sekonder hastalıkların tümünün tetkik ve tedavi giderleri, poliçe genel ve özel şartları doğrultusunda kapsam dahilindedir.

    19. EVDE BAKIM TEMİNATI : Sigortalının sağlık kuruluşundaki yatarak tedavisi sonrasında söz konusu tedavinin devamı için kendi evinde sadece tıbbi personel tarafından yapılan tıbbi bakım ve tedavilerine ilişkin giderler bu teminattan karşılanır. Sigortalının bu teminattan faydalanabilmesi için sigortalıyı tedavi eden doktorun, sigortalının tedavisinin bir sağlık personeli eşliğinde evde sürdürülmesi gerektiğini bir raporla şirketimize bildirmesi ve bu durumun ANADOLU ANONİM TÜRK SİGORTA ŞİRKETİ tarafından onaylanması zorunludur. Evde bakım hizmeti sırasında gerçekleşen tüm giderler (Usg, laboratuar, vb) bu teminattan karşılanacaktır.

    20. REHABİLİTASYON TEMİNATI : Sigortalının, nörolojik hastalıklar, ağır travma, el-kol-bacak ampütasyonu, vb. sonrası yitirdiği yaşam aktivitelerini (Koltuk değnekli veya değneksiz yürüme, yeme içme, elbise giyip çıkarma, tuvalete oturma, merdiven inip çıkma) yeniden kazanabilmesi için kendisine verilen fonksiyonel eğitim (Rehabilitasyon) ile ilgili tüm giderleri, tedavinin yatarak yapılması ve bu durumun sigortacı tarafından kabul edilmesi koşuluyla, poliçede belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde karşılanır. Ayrıca oda-yemek-refakatçi, doktor takibi vb. diğer teminatlar yürürlüğe girmez.

     

    21. Ameliyat Sonrası Fizik Tedavi : Ameliyat veya yoğun bakım gerektiren bir tedavi sonrası, hastaneden taburcu olunan tarihi takip eden iki ay içerisinde gerçekleşen ve söz konusu tedaviyi tamamlayıcı nitelikteki fizik tedavi giderleri, ayakta veya yatarak gerçekleşmiş olmalarına bakılmaksızın teminatın limitleri, poliçenin özel ve genel şartları dahilinde ödenir.

    22. Doğum kontrolü haricinde, tedavi amacıyla kullanılan doğum kontrol hapları kapsam dahilindedir.

    23. Bebeğin Poliçelendirilmesi : Sözleşme gereği, bebek sigorta kapsamına, doğduktan ancak 14 gün sonra alınır. Bebeğin doğduktan sonraki 14 günlük süre içindeki sağlık giderleri karşılanmaz. Bebeğin poliçesi, doğumdan 14 gün sonra, bebeğin sağlık durumuna ilişkin ayrıntılı doktor raporu, bebek adına ebeveyni tarafından doldurulmuş ve imzalanmış Grup Sağlık Sigortası Kabul Formunun Sigorta Şirketine ulaştırılması ve bebeğin sigorta kapsamına dahil edilmesinin Sigorta Şirketince onaylanması halinde düzenlenir.

    24. Yeni doğan bebeğin fizyolojik sarılık masrafları ilgili teminatlardan karşılanır.

    25. Acil Hizmet Teminatı : Sigortalılar belirtilen "Acil Durumlarda", Sigorta Şirketi adına bu hizmeti veren Acil Hizmet veren asistans firmanın doktorlarının 7 gün 24 saat hizmet verdiği İstanbul'daki alarm merkezini 0-212-350 03 03 numaralı telefondan arayarak danışmanlık hizmeti alabilecek; doktor eşliğinde bir kara ambulansı talebinde bulunabileceklerdir. Acil Hizmet veren asistans firmanın, İstanbul dışında örgütlendiği il ve ilçelerde de bu hizmeti verecektir. İstanbul dışındaki yerleşim merkezlerinden gelecek ambulans talebi halinde de 0-212-350 03 03 numaralı telefon numarası aranacak, Alarm Merkezi, yerleşim merkezine en yakın ambulansı doktor eşliğinde sigortalının adresine yönlendirecektir. Gelen ekip sigortalıyı evde tedavi edebileceği gibi, gerekirse uygun bir sağlık kuruluşuna götürecektir. Sigortalılar, kendilerine verilen listede belirtilen "Acil Durumlarda" Acil Hizmet veren asistans firmanın verdiği bu hizmet için herhangi bir ücret ödemeyeceklerdir.

    26. Hava Ambulansı: Yurt içinde geçerli olmak üzere teklifimizde yer alan teminat tablosunda belirtilen limit dahilinde Hava Ambulansı teminatı verilmiştir. Yurt içindeki acil vakalarda, sigortalının bulunduğu yerde tedavisinin imkanı yoksa ve sağlık durumu, bulunduğu yere en yakın olan donanımlı bir sağlık merkezine kara ambulansıyla taşınmasına uygun değilse, sigortalının nakli ANADOLU ANONİM TÜRK SİGORTA ŞİRKETİ'nin onay vermesi kaydıyla hava ambulansı ve/veya hava taşımacılığı ile sağlanır. Üçüncü şahıslardan alınacak bu hizmet sırasında meydana gelebilecek herhangi bir aksaklık veya gecikmeden ANADOLU ANONİM TÜRK SİGORTA ŞİRKETİ sorumlu tutulmayacaktır.

    27. Yardımcı Tıbbi Malzeme: Sigorta başlangıç tarihinden sonra meydana gelen bir kaza veya hastalık sonucu sigortalıya uygulanan tedavinin bir parçası olarak, vücuda dışarıdan destek olacak şekilde ve sadece tıbbi amaçlarla kullanılan, taşınabilir, kişiye özel atel (orthez, brace, aktif ankle, bon spur ped), walker, elastik bandaj, korse, varis çorabı, kol askısı, boyunluk, dizlik, dirseklik bileklik, oturma simidi, koltuk değneğinden ibaret tıbbi malzemeler bu teminat kapsamında poliçede belirtilen yıllık limit ve ödeme yüzdesi dahilinde Yukarıda sayılanların dışındaki yardımcı tıbbi malzemeler kapsam dışındadır.

    28. YURT DIŞINDA GEÇERLİLİK: Anlaşmasız kurum ayırımı yapılmaksızın yukarıda limitli olarak verilen teminatlar hem yurtiçinde hem de yurtdışında geçerlidir. Limitsiz olarak verilen tedavi teminatları ise sadece yurtiçinde geçerlidir. Bu tedavilerin yurtdışında gerçekleşmesi durumunda, aynı katılım oranı ile, ekte sunulan teminat tutarları geçerli olacaktır. Türkiye'de tedavisi olup / olmadığına bakılmaksızın tüm sağlık giderleri poliçe genel ve özel şartları çerçevesinde ödenecektir.

    YURTDIŞI YATARAK TEDAVİLER
    TEMİNAT TÜRÜ TEMİNAT LİMİTLERİ (TL)
    Ekstra Büyük Ameliyat (Ameliyat Başı) 225.000,00
    Özellikli Ameliyat (Ameliyat Başı) 112.500,00
    Özel Ameliyat (Ameliyat Başı) 45.000,00
    Büyük Ameliyat (Ameliyat Başı) 22.500,00
    Orta Ameliyat (Ameliyat Başı) 11.250,00
    Oda-Yemek-Refakatçi (Günlük Limit) 1.440,00
    Yoğun Bakım (Günlük Limit) 2.880,00
    Doktor Takibi (Günlük Limit) 472,00
    İlaç (Yatarak) (Yıllık Limit) 7.500,00
    Tanı (Yatarak) (Yıllık Limit) 7.500,00
    Kemoterapi (Yıllık Limit) 105.000,00
    Radyoterapi (Yıllık Limit) 90.000,00
    Diyaliz (Yıllık Limit) 45.000,00
    • Koroner Anjiografi sınıfına göre ameliyat teminatından ödenecektir.

    (Rektör Grubu için geçerlidir.)
    AYAKTA TEDAVİLER
    AYAKTA TEDAVİLERİ LİMİTSİZ OLAN PLAN İÇİN GEÇERLİDİR.
    Doktor Muayene
    İlaç Ayakta (Yıllık Limit) 10.000,00
    Tanı Ayakta
    • Yurtdışında gerçekleşecek ayakta tedavi teminatı yıllık 10.000,00 TL olup geçişlidir. Ancak ödenecek tutar 10.000,00 TL' nin %80'i olan 8.000,00 TL' yi aşmayacaktır.

    29. Yurt Dışı Network : Asistans bir firma ile yapmış olduğumuz anlaşma kapsamında, İşbu teklifimizi sunduğumuz grubun sigortalılarının Türkiye hariç tüm dünyada (K.K.T.C. dahil) asistans firmanın dünyada yaygın olan anlaşmalı sağlık kuruluşlarında görecekleri yatarak tedaviler ile ilgili provizyon işlemleri Şirketimizin onayı alınarak yürütülecektir. Yurt dışındaki yatarak tedaviler için (00 90 212) 350 04 44 numaralı telefondan Şirketimize ulaşılabilir. Sigortalımızın yurtdışında tedavi gördüğü hastanenin, anlaşmalı olduğumuz asistans firmanın anlaşmalı hastanesi olmaması durumunda ödemeyi sigortalımız yapacak ve faturayı Şirketimize gönderecek, teminat ve özel şartlar dahilinde Şirketimiz sigortalımıza ödemeyi yapacaktır.

    30. KÜÇÜK MÜDAHALE GİDERLERİ : Ayakta veya yatarak gerçekleşmiş olmasına bakılmaksızın, hastane veya doktor muayenehanesinde genel veya lokal anestezi altında veya anestezi olmadan tedaviye yönelik olarak yapılan ve birimi Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret Tarifesinde 149 birime kadar olan girişimlere (kırıklara alçı uygulaması, abse drenajı, sütür atılması, tırnak çekme, vb.) ilişkin her türlü gider olup, ilgili teminatlar kapsamında değerlendirilecek olan doktor muayene ve teşhis giderleri hariç olmak üzere, teminat tablosunda belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Aynı seansta yapılan birden fazla müdahaleler, birimleri toplamı 150 ve daha yukarda olsa bile, eğer içlerinde tek başına birimi 150 ve daha yukarda olan bir müdahale yok ise, küçük müdahale teminatı kapsamında değerlendirilir.

    Doktor muayene, ayakta tanı ve ayakta ilaç teminatı olmayan poliçelerde küçük müdahale ile ilgili olsa dahi; işlem öncesi ve sonrası yapılabilecek her türlü muayene, laboratuar ve radyoloji gibi tetkikler ile reçete edilen ilaçlara ait giderler poliçe kapsamında değildir. (Bu cümlenin istisnası olarak sadece kırık, çıkık ve burkulmalarda cerrahi müdahale öncesi yapılan doktor muayene ve röntgen giderleri bu teminattan karşılanır.)

    Müdahalenin yapıldığı anlaşmalı bir sağlık kuruluşunda, sözkonusu müdahale için dışarıdan doktor getirilmesi halinde; kadrolu olmayan doktora ödenecek ücret, en fazla, müdahalenin yapıldığı sağlık kuruluşunun sigortacı ile yaptığı sözleşmede belirtilen kadrolu doktor ücreti kadar olacaktır. Dışarıdan gelen doktor bu ücretten daha fazla ücret talep ederse aradaki farkı sigortalı ödeyecektir.

    Yurt içinde anlaşmalı kuruluşlar dışında yapılan müdahalelerde, müdahaleyi yapan doktora ödenecek ücret, TTB Asgari Ücret Tarifesi'nde belirlenen tutarın 2 katı kadar olacaktır.

    31. İlaç Ayakta : Muayene sonrası yurt içinde bir doktor tarafından düzenlenen reçetede yazılı olan ve sadece Sağlık Bakanlığı'ndan ruhsatlı farmasotik (ilaç niteliğindeki) ürünlere ait ilaç giderleri ile yurt dışında bir doktorun yazdığı reçetedeki farmasotik (ilaç niteliğindeki) ürünlere ait ilaç giderleri poliçe hükümleri çerçevesinde İlaç Giderleri (Ayakta) Teminatından karşılanır.
    Her türlü ilaç formunda hazırlanmış bitki ve bitki elemanları ile bitkisel ekstre ve distilat gibi fraksiyonları içeren ilaçlar ve diş doktorunun reçete ettiği ilaçlar poliçe kapsamı dışındadır.

    Hastalık yokken koruyucu (profilaktik) amaçlı verilen ilaçlar ve uygulama bedelleri ödenmez.

    Her reçetede en fazla 1 aylık doza tekabül eden ilaç giderleri karşılanır. İlaç giderlerinin ödenebilmesi için, doktora ödenen muayene ücretini gösteren serbest meslek makbuzu ya da fatura, ilaç giderlerine ait kasa fişi, ilaç isimleri okunacak şekilde kesilmiş ilaç kupürleri ,ilaç barkodları ve doktor reçetesinin ibraz edilmesi gerekmektedir. Ayrıca, ilaçlara ait fatura veya kasa fişi tarihinin poliçenin geçerlilik tarihi içinde olması zorunludur. Sürekli kullanımı doktor tarafından uygun görülen ilaçların ödemesi, ancak sigortalının bu durumu doktor raporu ile belgelemesi, Sigorta Şirketi doktorunun onayı ve ilaçların kullanım süresinin poliçe süresi içinde olması kaydıyla yapılır. Sürekli kullanılacak ilaçlarda en fazla 1 yıllık doktor raporu kabul edilecektir, sigortalı ilacı bir yıldan daha uzun süre kullanacaksa, 1 yılın sonunda yeni bir doktor raporunu sigorta şirketine göndermesi gerekmektedir.

    Sigortalılarımız adına düzenlenmiş ilaç reçetelerinde, doktorun diploma numarasının, imza ve kaşesinin, reçetenin düzenlendiği tarihin, protokol numarasının ve teşhisin kesinlikle yazılması ve doktorun uzmanlık dalının belirtilmesi gerekmektedir. (Protokol numarası olmayan reçetelerde doktor tarafından doldurulan Tazminat Talep Formu aranacaktır). Reçetenin yazıldığı tarihten itibaren en geç on gün içinde ilaçlar alınmalıdır, on günlük sürenin aşılması durumunda reçete geçersiz sayılacaktır ve işlem yapılamayacaktır. Bu kriterlere ve reçete formatına uymayan formlara yazılan ilaçlar Şirketimizce ödenmeyecektir.

    Tedavi için hayati önem taşıyan, Türkiye'de muadili olmayan ve yurtdışından getirilen ilaçların giderleri ise Sigorta Şirketi'nin onay vermesi koşuluyla karşılanır.

    32. İşyeri Hekiminin Yazdığı Reçeteler: Sağlık Sigortası yaptıran firmanın işyeri hekimlerinin, muayene sonucu personel için yazmış oldukları reçetelerde ‘Hasta Kayıt Defteri' ndeki protokol numarası ve teşhis yazılmalı, işyeri hekiminin diploma numarası, işyeri ünvan ve adresinin belirtildiği işyeri hekimi kaşesi ile düzenlenmelidir. İşyeri hekiminin çalışanların eş ve çocukları için yapmış oldukları tetkik ve tedaviye ait giderler ödenmeyecektir.

    33. Genel istisnalarda belirtilen hastalıkların ilk teşhis giderlerinin ödenmesi söz konusu değildir. Ancak sigortalılık döneminde doğuştan gelen bir hastalık tanısı konulmuş olan sigortalıların ilk doktor muayenesi ve ilk teşhis giderleri ödenir.

    34. İlk sigorta başlangıç tarihinden önce, sigortalının varlığından haberdar olduğu ve/veya tetkik yaptırdığı ve/veya tedavi gördüğü rahatsızlıklardan ileri gelen sağlık giderleri poliçenin kapsamı dışındadır. İlk sigorta başlangıç tarihi olarak; tarafımıza bildirilen tarih değerlendirilerek esas alınacaktır.

    35. Sağlık Bakanlığına bağlı devlet hastaneleri ile devlete bağlı Üniversite Hastaneleri'nde gerçekleşecek giderler, TTB*2 ile sınırlı olup teminat tablosunda belirtilen limit ve ödeme oranları dahilinde karşılanacaktır.

    36. Konjenital olmaması koşulu ile 2 yaşından büyük çocukların fıtık ameliyatları poliçe kapsamındadır.

    37. Astım ve allerjik hastalıkların muayene, tanı ve tedavi giderleri (deri testleri dahil), alerji aşıları hariç olmak üzere poliçe kapsamındadır.

    38. Aşı giderleri (0-6 yaş arası çocukların koruyucu aşıları ve tüm sigortalıların kuduz, tetanoz, grip ve hepatit aşıları) ilaç(ayakta) , hepatit markerları ise tanı(ayakta) teminatından karşılanır.

    39. Hepatit A, B, C, D ve E' ye ait tedavi giderleri ilgili teminattan karşılanacaktır.

    40. Radyolojik işlemler sırasında kullanılan kontrast madde ve malzeme giderleri ilgili tanı teminatlarından ödenecektir.

    41. 0-6 yaş arası rutin çocuk muayeneleri poliçe kapsamındadır.

    42. Bayanların yılda 1 kez rutin jinekolojik doktor muayeneleri ve smear testleri ilgili teminatlardan ödenir.

    43. Fototerapi giderleri yatarak ilaç teminatından karşılanır.

    44. Hastanede ameliyat dışı yatışlarda serum takılması veya müdahale gerektiren durumlarda yapılan tetkikler, ilgili ayakta tedavi teminatından karşılanacaktır.

    45. Yeni doğan bebeğin fizyolojik sarılığının giderilmesine yönelik fototerapi giderleri yatarak ilaç teminatından karşılanır.

    46. Dış gebelik yatarak tedaviden ödenecektir.

    47. Yalancı gebelik (psikolojik) poliçe kapsamı dışındadır.

    48. Mol Hidatiform (patalojik gebelik) yatarak tedaviden ödenecektir.

    49. Trafik kazası sonucu oluşan diş ve ağız yaralanmalarında, diş ve çene cerrahları tarafından gerçekleştirilen diş, çene ve ağız kısmındaki her türlü ameliyat, resmi kurumlarca düzenlenmiş kaza raporunun ibraz edilmesi şartıyla, ameliyat teminatından karşılanır.

    50. Trafik kazası sonucu diş tedavi masrafları, kaza raporu ile belgelendirilmek kaydıyla tabloda belirtilen teminat tutarı kadar ödenecektir.

    51. Kalp pili, ICD ve vücut içi pompaları yatarak tedavi teminatından karşılanır. Koklear implant poliçe kapsamı dışındadır.

    52. Poliçe kapsamında kabul edilmiş meme kanseri için mastektomi sonrası yapılan rekonstrüksyon ameliyatlarına ilişkin tüm giderler suni uzuv teminatı limitleri dahilinde karşılanacaktır. Ayrıca ameliyat, oda-yemek-refakatçi, doktor takibi, yatarak ilaç, yatarak tanı vb. diğer teminatlar yürürlüğe girmez. Poliçe kapsamında kabul edilmiş meme kanseri nedeniyle sigortalıların kullanacağı meme protezlerine ait giderler de suni uzuv teminatı kapsamında karşılanacaktır.

    53. Ameliyat öncesi talep edilen Hiv ve Hepatit testi yatarak tedaviden ödenir.

    54. Böbrek taşı tedavisi (ESWL) yatarak tedaviden karşılanır.

    55. 40 yaş ve üstü kadınların anlaşmalı kuruluşlarımızda yaptırmaları koşuluyla yılda bir kez kontrol mamografileri %100 oranında ödenir. Sigortalının yaşı, sigorta poliçesinin başlangıç yılından sigortalının doğum yılı çıkartılarak bulunur. Check-up, kontrol mamografisi ve PSA teminatlarının geçerli olması için de bu hesaplama dikkate alınır.

    Anlaşmasız kuruluşlarda yaptırılacak kontrol mamografileri giderlerine ait ödeme yapılmaz. Mamografi anlaşmalı kurum listesine www.anadolusigorta.com.tr adresinde yer alan "Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları" linkinden ulaşılabilir.

    56. 40 yaş ve üstü erkeklerin, anlaşmalı kuruluşlarımızda yaptırmaları koşuluyla yılda bir kez PSA giderleri %100 oranında ödenir. Sigortalının yaşı, sigorta poliçesinin başlangıç yılından sigortalının doğum yılı çıkartılarak bulunur. Check-up, kontrol mamografisi ve PSA teminatlarının geçerli olması için de bu hesaplama dikkate alınır.

    Anlaşmasız kuruluşlarda yaptırılacak PSA giderlerine ait ödeme yapılmaz. PSA anlaşmalı kurum listesine www.anadolusigorta.com.tr adresinde yer alan "Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları" linkinden ulaşılabilir.

    57. Göz muayene giderleri doktor muayene teminatından ödenecektir.

    58. Kısırlıkla ilgisi olmayan varikosel ile ilgili teşhis ve tedavi giderleri ilgili teminatlardan ödenir.

    59. Puva tedavisi, küçük müdahale teminatından ödenecektir.

    60. Varis cerrahisi (varis sklerozen -estetik amaçlı varis hariç) poliçe kapsamındadır.

    61. Yanık sonrası silikon pansuman tedavisi ödenecektir.

    62. Organ ve doku nakillerinde vericinin (Donör) masrafları, organ ve doku ücretleri ve organ ve dokunun ulaşım masrafları, poliçe kapsamı dışındadır.

    63. Serum fizyolojik, antihistaminik ilaçlar ve alerjik ve astım rinit tedavisi için kullanılan spreyler kapsam içindedir. Deniz suyu ihtiva eden sterimar ve muadili ilaçlar kapsam dışıdır.

    64. Tehlikeli tarzdaki sportif faaliyetler (Binicilik, sürücülük, dağcılık, tırmanma, kano, rafting, dalgıçlık, paraşütle atlama, gökyüzü kayağı, bungee jumping, sivil havacılık, deltaplan, planör, balon vb.) sonucu oluşabilecek rahatsızlıklarla ilgili giderler kapsam dışıdır

    65. Profesyonel veya amatör lisanslı sporcu olarak her türlü resmi müsabaka ve/veya antrenmana katılım sırasında meydana gelecek hastalık ve sakatlıkların tetkik ve tedavilerinin giderleri kapsam dışıdır.

    66. Sigortalının kazaen yaralanmasının gerektirdiği müdahaleler dışındaki her türlü estetik ve plastik cerrahi müdahaleler, varis sklerozan,) yüzeysel varis (skleroterapi); kozmetik amaçlı tedaviler, alopesi (saç dökülmesi), hirsutizm (kıllanma), jinekomasti tetkik ve tedavileri vb.; ortoptik tedavi, deri nemlendirici ve temizleyici preparatlar, tatlandırıcılar; şişmanlık tetkik ve tedavisi, diyet amaçlı kullanılan tüm ilaç vb. maddeler, asteni, şifa kürleri, çamur banyoları, karantina, akupunktur, masaj, mezoterapi, hidroterapi, manyetoterapi, ses ve konuşma terapileri vb.; huzurevi, sanatoryum, kaplıcalar, jimnastik ve güzellik salonları, ayak bakım merkezleri ve poliçede belirtilen "Sağlık Kuruluşu" tanımına uymayan kuruluşlardan alınan faturalar; alternatif tıp tedavi masrafları, bilimselliği kanıtlanmamış tedaviler, deneysel tedaviler ve Amerikan Food And Drug Administration (FDA) kurumundan onay almamış ya da halen deneysel aşamada olduğu kabul edilen tetkik ve tedaviler, gen terapi, anti-aging (geriye yaşlanma) programı, dengeli beslenme ve kişiye uygun diyet-egzersiz programları uygulayan sağlık merkezi ve/veya doktorların her türlü muayene, tetkik ve tedavi giderleri, anti-aging uygulamaları için yapılan her tür tetkik, takip, girişim ve ilaç bedelleri, PERTH ( Pulsating Energy Resonance Therapy- Pulsatil Enerji Rezonans Tedavisi), Metabolik sendrom tanısıyla ilgili her türlü muayene, tetkik ve tedavi giderleri kapsam dışındadır.

    67. Terör sonucu oluşan hastalıklar ve doğal afetlerden (deprem, zelzele, sel, yanardağ patlaması ve toprak kayması) kaynaklanacak giderler teminat kapsamı dışındadır.

    68. Grup Sağlık Sigortası kapsamında sigortalımız olan sigortalıların, sigortalıyken askere gitmesi ve askerden geldikten sonra en geç 2 ay içerisinde tekrar grup sağlık sigortası kapsamına girmek istemesi durumunda; sigortalıya ait kabul formu, Şirketin antetli kağıdına yazılan, personelin askere gidiş ve işe giriş tarihleri ve sigortalının daha önce grup sağlık sigortası olduğu belirtilen bir yazı ekinde gönderildiğinde; sigortalıya ameliyat bekleme süreleri uygulanmayacak, eski sigortalılık dönemi içinde ortaya çıkan rahatsızlıkları ile ilgili giderler ödenmeye devam edecek ancak sigortalının, sigortalı olmadığı ara dönem içinde ortaya çıkan rahatsızlıkları ile ilgili giderler poliçe kapsamında değerlendirilmeyerek, karşılanmayacaktır.

    69. İşbu teklifin konusu olan poliçenin geçerli olduğu dönem içinde DOĞU AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ kurumsal sağlık sigortası kapsamına ara dönemde giren kişilerin, daha önce çalıştıkları firmalarda, primlerinin tamamı firma tarafından ödenen bir grup sağlık sigortası poliçesine sahip olanları, sigortalılıklarına 1 aydan fazla ara vermeden primlerinin tamamı firma tarafından ödenen DOĞU AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ grup sağlık sigortası kapsamında sigortalanırlarsa; Kalp ve kalp damarı hastalıkları, Kanser, Beyinde kitle kanama ve beyin damarı hastalıkları, Felç ve benzeri hastalıklar, Kronik organ yetersizlikleri (böbrek, karaciğer vb), Sistemik kan hastalıkları (hemofili, pansitopeni, ITP, aplastik anemi) Hepatit C, Talasemi, MS, Şeker, omur disk hastalıkları, Sigortalının Doğuştan Gelen Hastalıklarına ait tedavi giderleri kapsam dışı kalması koşuluyla önceki poliçelerindeki eski haklarıyla sigortalanırlar. Önceki sigorta şirketinde primlerinin tamamı firma tarafından ödenen bir poliçedeki sigortalılık süreleri 1 yılını doldurmuş olan bu sigortalılara ameliyat bekleme ve doğum teminatı için bu sözleşmede belirtilen bekleme süreleri uygulanmaz. Bu uygulama sadece; primlerin tamamı firma tarafından ödenen bir grup sağlık sigortasına sahip iken, sigortalılıklarına 1 aydan fazla ara vermeden primlerin tamamı DOĞU AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ tarafından ödenen grup sağlık sigortası poliçesine alınan sigortalılar için geçerlidir.

    Ancak, başka bir sigorta şirketinde bireysel bir poliçeye ya da ya da primlerinin tamamı ya da bir kısmı kendileri tarafından ödenen bir grup sigortasına sahip olan kişiler 1 ay ara vermeden DOĞU AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ grup sağlık sigortası kapsamına alınsa dahi, önceki sigorta şirketinde kazanmış oldukları haklar devir olarak alınmayacak, sigorta şirketi bir risk değerlendirmesi yapacak ve hangi şartlarla sigortalanacaklarına sigorta şirketi karar verecektir. Bu sigortalılardan önceki sigorta şirketindeki sigortalılık süreleri 1 yılını doldurmuş olanlara bu sözleşmede belirtilen ameliyat bekleme süresi uygulanmayacaktır. Ancak önceki sigorta şirketindeki sigortalılık süreleri 1 yılını doldurmuş olan bu sigortalılara bu sözleşmede doğum teminatı için belirtilen bekleme süresi uygulanacak, bu sigortalılara bekleme süresi içinde doğum teminatı ile ilgili giderler ödenmeyecektir.

    70. Ferdi sağlık sigortası olan kişilerin kazanılmış haklarının ne şekilde devir alınacağının tespit edilmesi için, bu kişilere ait detaylı bilgilerin(son yıla ait h/p oranlarının), varsa mevcut rahatsızlıkları ve muafiyetleri, sağlıkları ile ilgili son durum bilgileri vs.) tarafımıza eksiksiz olarak ulaştırılması gerekmektedir.

    Risk değerlendirmesi Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi tarafından yapıldıktan sonra hangi haklar ile grup sağlık sigortasına alınacağına dair bilgi verilebilecektir.

    Bu sigortalıların ferdi poliçeden grup poliçesine geçerken 1 aydan daha uzun bir süre ara vermemiş olmaları durumunda grup poliçesindeki ameliyat bekleme süreleri bu sigortalılara uygulanmayacaktır. Ancak başka sigorta şirketinden geçen kişilere doğum teminatındaki bekleme süresi uygulanacaktır.

    71. Koroner Arter Kalsiyum Skorlama Testi, Koroner VCT Anjiyo ve Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret Tarifesi'nde EBT(Elektron Beam Tomografi) konu başlığı altında geçen tüm tetkikler ve buna benzer tarama amaçlı yapılan tetkiklere ait giderler poliçe kapsamı dışındadır.

    72. Sigortalılarla birinci derecede kan bağı olan kişilerin yapmış oldukları muayene, tetkik ve tedavi giderleri kapsam dışındadır.

    73. Hastalık tanı ve tedavisinde kullanılmayan, tıbbi malzeme ve yardımcı tıbbi malzeme statüsünde değerlendirilemeyecek her türlü alet, cihaz ve yine her ne ad ve isim altında olursa olsun bu cihazlara ait alet kullanım bedeli , alet-cihaz kira bedeli ( robotik cerrahi kullanım-kira ücreti gibi) ile ilgili tüm giderler kapsam dışındadır.

    74. Kordon kanı ve kök hücre alınması, nakli ve işlenmesi ile ilgili tüm giderler kapsam dışındadır.
    75. Evlilik öncesi, işe başlama öncesi ve spor öncesi vb. nedenlerle alınan sağlık kurulu raporu için yapılan giderler kapsam dışındadır.

    76. Sigortalı olunmadan önceki maluliyetler ve bunların gerektirdiği tedavi, ameliyat ve organ nakilleri ile doğuştan gelen anomali ve hastalıklara, genetik geçişli hastalıklar ve bu hastalıkların araştırmasına ve tedavisine yönelik her türlü gider, büyüme ve gelişme bozukluğu tetkik ve tedavilerine ait giderler kapsam dışındadır.

    77. Alkol ve madde bağımlılığı tedavileri ile ilgili giderler, alkol ve uyuşturucu madde kullanımı sonucu meydana gelen rahatsızlıklara ve kazalara ilişkin giderler, ehliyeti olmayan sigortalıların araç kullanırken kaza yapmaları sonucunda oluşan her türlü sağlık giderleri, kavgaya karışma, bilerek ve isteyerek kendine zarar verme sonucu oluşan tedaviler ile ilgili giderler vb. kapsam dışındadır.

    78. Hasta takibi ve konsültasyon için dışarıdan doktor getirildiği takdirde, doktora ödenecek ücret, hastane ile sigorta şirketinin yapmış olduğu anlaşmada belirtilen ve kadrolu doktora ödenecek olan ücret kadar olacaktır.
    Dışarıdan getirilen doktor daha fazla ücret talep ederse, aradaki fark sigortalı tarafından ödenecektir.

    Sigortalının anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarındaki doktor takibi giderleri Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret Tarifesi'nde belirtilen tutarın 2 katı kadar karşılanır.
    Faturadaki tutar, bu tutardan fazla ise aradaki fark sigortalı tarafından ödenecektir.

    79. Tüm teminatlar için oda kullanımı halinde suit, lüks oda farkı ödenmez

    80. Vefat halinde cenaze ile ilgili giderler (morg, cenaze nakli vb.) teminat kapsamı dışındadır.

    81. Diyaliz teminatı: Sigortalıya yapılacak diyaliz tedavisi için anlaşmalı bir sağlık kuruluşunda, dışarıdan doktor getirilmesi halinde, doktora ödenecek ücret en fazla, işlemin yapıldığı sağlık kuruluşunun sigortacı ile yaptığı sözleşmede belirtilen kadrolu doktor ücreti kadar olacaktır. Dışarıdan gelen doktor, bu ücretten daha fazla ücret talep ederse aradaki farkı sigortalı ödeyecektir.
    Yurt içinde anlaşmalı kuruluşlar dışında yapılan diyalizlerde, doktora ödenecek ücret, TTB Asgari Ücret Tarifesi'nde belirlenen tutarın 2 katı kadar olacaktır.

    82. Tanı Birimleri ve Tanıya Yönelik Girişimsel Tetkikler : Doktorun hastalığı teşhis edebilmesi için yapılmasını gerekli gördüğü her türlü tanı birimleri (Labaratuvar, radyoloji, nükleer tıp, sintigrafi, anjiografi vb.) giderleri teminat tablosunda belirtilen limit ve poliçe özel ve genel şartları dahilinde ödenir. Tanıya yönelik girişimsel tetkikler (Kolonoskopi, gastroskopi, sistoskopi, biopsi, USG eşliğinde biopsi, anjiografi, MR eşliğinde anjiografi vb.) Tanı Birimleri Giderleri (Ayakta) Teminatından karşılanır.

    Anlaşmalı sağlık kuruluşlarında, kadrolu olmayan, dışarıdan getirilen doktorlar tarafından yapılan tanıya yönelik girişimsel tetkiklerin (Kolonoskopi, gastroskopi, sistoskopi, biyopsi, USG eşliğinde biyopsi, anjiografi, MR eşliğinde anjiografi vb.) doktor ücretleri için ödenecek tutar, hastane ile sigorta şirketinin yapmış olduğu anlaşmada belirtilen ve kadrolu doktora ödenecek olan ücret kadar olacaktır.
    Anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarında yapılan tanıya yönelik girişimsel tetkiklerin (Kolonoskopi, gastroskopi, sistoskopi, biyopsi, USG eşliğinde biyopsi, anjiografi, MR eşliğinde anjiografi vb.) doktor ücretleri için ödenecek tutar, Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret tarifesinde belirtilen tutarın 2 katı kadar olacaktır.
    Radyolojik tetkiklere (USG vb.) ilişkin giderler, ancak söz konusu tetkiklerin ilgili uzman tarafından yapılması halinde ödenir. Radyoloji uzmanlığına sahip olmayan bir doktorun muayene sırasında bizzat yaptığı radyolojik tetkiklere (USG vb.) ilişkin giderler ödenmez.
    Radyolojik işlemler sırasında kullanılan ilaç giderleri ilgili tanı birimlerinden ödenecektir. Hepatit markerleri bu teminattan karşılanır.

    83. Personel, Eş ve Çocukların Sigorta Kapsamına Alınması :

    Sigorta kapsamına alınacak kişiler sigorta şirketine ait bir başvuru formunu doldurup imzalamak zorundadırlar. Firma yetkilileri bir ön yazıyla bu formu sigorta şirketine gönderecekler ve yazıda sigortalının poliçesinin hangi tarihte başlaması gerektiğini belirteceklerdir.

    a) Firma çalışanlarının aile bireylerinin sigorta kapsamına girmelerinin isteğe bağlı olduğu ve aile bireylerinin primlerinin tümünün veya bir kısmının çalışanın maaşından kesildiği gruplarda, personel ile birlikte sadece eşin ya da sadece çocukların sigorta yaptırma isteği kabul edilecektir. Ancak çocuklar arasında ayrım yapılamaz, sigortalanacaksa çocukların tümünün sigortaya dahil edilmesi gerekmektedir. Sigorta kapsamına girmenin isteğe bağlı olduğu gruplarda, sigortalanmak isteyen kişiler grup başlangıç tarihinden sonraki 2 ay içinde Sigorta Şirketine başvurmalıdırlar. 2 ay içerisinde poliçe kapsamına girmek isteyen kişilerin poliçe başlangıç tarihi, grubun başlangıç tarihi ile aynı olacaktır. 2 ay geçtikten sonra sadece işe yeni giren personelin, sigortalı olan personelin yeni doğan çocuklarının ve sigortalı personel ile yeni evlenen eşlerin sigortalanma istekleri kabul edilecektir. Bu kişilerin haricinde hiç kimsenin, grubun başlangıç tarihinin üstünden 2 ay geçtikten sonra yaptıkları başvurular kabul edilmeyecek, bu kişiler isterlerse grubun bir sonraki yenileme döneminde poliçe kapsamına girebileceklerdir.

    b) Sigortalının poliçe kapsamına girmesinden sonra evlenmesi ya da çocuğunun olması nedeniyle bağımlılarının sayısı artarsa, sigorta kapsamına dahil edilecek bağımlılar için, yeni bir kabul formu doldurulması ve yeni doğan çocuğun sağlık durumunu ayrıntılı olarak yansıtan doktor raporu veya evlilik cüzdanı gibi resmi belgelerin Sigorta Şirketine ulaştırılması gerekmektedir. Evlenen ya da çocuğu olan personel, doğum tarihi ya da evlenme tarihinden itibaren en geç 30 gün içinde bağımlısına sağlık sigortası yaptırmak için Sigorta Şirketine başvurmak zorundadır. Bağımlı olma özelliğini sigorta süresi içinde kazanan kişiler sigorta kapsamına dahil edilmezler ise, ancak sigorta bitim tarihinde poliçe yenilenirken kapsam dahiline alınabilirler.

    Sigorta Şirketi sigorta kapsamına almadan önce bazı sigortalı adaylarından belirleyeceği tetkikleri yaptırmalarını isteyebilecektir. Ayrıca sigorta şirketi sigortaya katılımın isteğe bağlı olduğu gruplarda 50 yaş ve üstündeki her sigortalı adayından da bazı tetkikler yaptırmalarını isteyecektir. Tetkiklerin yaptırılacağı sağlık kuruluşunu sigorta şirketi belirleyecek ve tetkiklerin giderleri sigorta şirketi tarafından sağlık kuruluşuna ödenecektir. Sigortalı adayının, sigorta kapsamına alınıp alınmayacağı veya hangi şartlarla alınacağı ön tetkik sonuçlarının incelenmesinden sonra sigorta şirketi tarafından belirlenecektir.
    Yapılan tetkiklerin sonucunda sigortalı adayının bazı tetkiklerinin sonuçlarının normal değerlerin üstünde çıkması durumunda sigorta şirketi sigortalı adayının rahatsızlığının ciddiyetini anlamak için ekstra tetkikler yaptırılmasını isteyebilir. Sigortalı adayı ekstra tetkikleri yaptırmak istemezse o rahatsızlık poliçesinde kapsam dışı bırakılır. Sigortalı adayı tetkikleri yaptırırsa tetkiklerin giderlerini, kendisi öder. Ancak yapılan tetkiklerin sonucunu inceleyen sigorta şirketi, sigortalının poliçesine bu rahatsızlık ile ilgili kapsam dışı bir durum eklememe kararı alırsa, yapılan ekstra tetkiklere ait giderler, poliçe teminat limitleri dahilinde sigortalıya ödenir. Tetkik sonuçları incelendiğinde sigortalı adayının rahatsızlığının kapsam dışı bırakılmasına karar verilirse, sigortalı tetkik giderlerini kendisi ödemiş olur, sigortalı adayına ödeme yapılmaz.

     01.10.2013 tarihine kadar yılda 1 kez geçerli olan Check-up teminatının kullanılabileceği hastaneler;

    Magosa Tıp Merkezi Magosa/KKTC
    Bayındır Tıp Merkezi Ankara(Söğütözü)
    Memorial Hastanesi İstanbul


    ***Doğu Akdeniz Üniversitesi Check-up paketi
    Panel 6
    Doktor Muayene
    Tam Kan Sayımı
    Kan Grubu
    Lökosit Formül
    Sedimantasyon
    EKG İstirahat
    Total Kolesterol
    Trigliserid
    BUN
    Tam İdrar Tahlili
    SGOT
    SGPT
    Akciğer Grafisi (çift Yönlü)
    Açlık Kan Şekeri
    Ürik Asit

     

     

    EK-1
    ANADOLU ANONİM TÜRK SİGORTA ŞİRKETİ
    GRUP SAĞLIK SİGORTALILARI İÇİN
    HAYAT BOYU YENİLEME GARANTİSİ ŞARTLARI

    Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi, bu grup sağlık sigortası kapsamında sigortalı olan kişilere aşağıda belirtilen koşullar çerçevesinde "Hayat Boyu Yenileme Garantisi" vermeyi kabul eder.

    Grup Sağlık Sigortasındayken Hayat Boyu Yenileme Garantisine Hak Kazanma

    Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi, bu grup sağlık sigortası kapsamında, sigortalılıklarını Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi'nde 4 yıl kesintisiz devam ettiren ve son 4 yıl, her bir yıl için poliçelerinde ödenen tazminatların primlere oranı %100'ün altında olan firma personeli ve bağımlılarına bu sağlık sigortasındaki ilk başlangıç tarihinden sonra ortaya çıkan hastalıkları kapsam dışı bırakmadan ve bu hastalıklar için hastalık ek primi almadan ‘hayat boyu yenileme garantisi' verecektir.

    4. yılın sonunda yapılan ilk değerlendirmede yenileme garantisi almaya hak kazanamayan sigortalılar, her yıl poliçe yenileme dönemlerinde, son 4 yıllarındaki tazminat/prim oranlarına bakılmak suretiyle ,tekrar yenileme garantisi değerlendirmesine alınacaklardır. Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi'nde ilk sigorta kapsamına alındıkları tarihte yıl hesabına göre 60 yaş ve altında olan sigortalılar, ilk 4 yılın sonunda ve daha sonraki yıllarda son 4 yıla bakılarak yapılan değerlendirmeler sonucunda 64 yaşına kadar yenileme garantisine hak kazanamamış iseler, 64 ve üstü yaşlarda yenileme garantisi değerlendirmelerine alınmayacaklar ve yenileme garantisine hak kazanamayacaklardır.

    Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi'nde ilk sigorta kapsamına alındıkları tarihte yıl hesabına göre 61 yaş ve üzerinde olan sigortalılar, tazminat/prim oranları yenileme garantisi almaya uygun olsalar dahi, hayat boyu yenileme garantisi değerlendirmelerine alınmayacaklar ve yenileme garantisine hak kazanamayacaklardır.

    Yenileme garantisi her bir ferde özel olarak verilecektir. Aile bireyleri ile birlikte grup sağlık sigortası kapsamında olan bir kişiye hayat boyu yenileme garantisi verilmesi poliçedeki diğer aile bireylerine de yenileme garantisi verildiği anlamına gelmez.

    Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi'nde, sigorta kapsamına alınan ve yıl hesabına göre 18 (dahil) yaşına kadar olan çocuklar sigorta başlangıç tarihi itibariyle hayat boyu yenileme garantisine hak kazanacaklardır. Yenileme garantisine hak kazanmış çocuklar18 (dahil) yaşına kadar olan ebeveynleriyle birlikte sigortalanmak zorundadır.

    Hayat Boyu Yenileme Garantisine Hak Kazanmanın Avantajları

    Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi, 4 yıl kesintisiz olarak Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi'nde sigorta kapsamında olan sigortalılarına hayat boyu yenileme garantisi verirken, bu grup sağlık sigortası kapsamına alındıkları ilk sigorta başlangıç tarihinden sonra Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi'nde sigortalıyken ortaya çıkmış hastalıkları ile bu grup sağlık sigortası kapsamında diğer sigorta şirket veya şirketlerinde sigortalıyken ortaya çıkan ve Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi tarafından kazanılmış hak olarak kabul edilen hastalıklarını kapsam dışı bırakmayacak ve hastalık ek primi almayacaktır.

    Hayat boyu yenileme garantisi verilen sigortalılara, yenileme garantisi verildiği tarihten sonra ortaya çıkan hastalıkları için yenileme dönemlerinde herhangi bir muafiyet ve hastalık ek primi uygulanmayacaktır.

    Hayat boyu yenileme garantisi verilen sigortalıların bu hakları, grup sağlık sigortası poliçeleri sona erdikten sonra en geç 1 ay içinde Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi'nin ferdi sağlık sigortası ürünlerinden birini satın almaları halinde devam eder. Sigortalılar ferdi ürünlere ait özel şartlara tabi olurlar ve sigortalandıkları tarihte geçerli olan ferdi ürünlerin prim tutarları üzerinden sigortalanırlar. Daha sonraki yıllarda yapılacak ferdi poliçe yenilemeleri, Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi ferdi sağlık sigortası özel şartlarında belirtilen ve ödenen tazminat - alınan net prim oranına göre belirlenen hasarsızlık indirimi ve ek prim esaslarına göre yapılır.

    Hayat Boyu Yenileme Garantisi Verilmesi Aşamasında Tıbbi Risk Değerlendirme Süreci

    Sigortalının yenileme garantisine hak kazandığı grup sağlık sigortası kapsamından çıkıp, ferdi sağlık sigortası satın alması halinde, sigortalının bu grup sağlık sigortası ilk başlangıç tarihinden önce ortaya çıkan hastalıkları ve/veya sigortalının grup poliçesinde muaf tutulmuş olan hastalıkları, yaptıracağı ferdi poliçesinde kapsam dışı bırakılacaktır. Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi bu uygulama sırasında, sigortalının sağlık durumuyla ilgili bilgi almayı gerekli gördüğü hallerde sigortalılardan bazı tetkikler yaptırmalarını isteyebilecektir.


    Hayat Boyu Yenileme Garantisi Hakkının Grup Poliçesi Sona Erdikten Sonra Ferdi Poliçe Satın Alınması Halinde Devam Etmesi Ve Ferdi Poliçeye Geçiş Şartları

    Grup sigortası kapsamındayken Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi'nin hayat boyu yenileme garantisi verdiği sigortalıların kazandığı bu hak, sigortalıların emekli olma, işten ayrılma veya firmanın grup sağlık sigortası sözleşmesinin yenilenmemesi vb. nedenlerle poliçelerinin sona erdiği tarihten sonraki 1 ay içinde Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi'nin ferdi sağlık sigortası ürünlerinden birini satın almaları halinde devam eder.

    Grup sağlık sigortası kapsamında tek başına sigortalıyken hayat boyu yenileme garantisine hak kazanan bir sigortalının, grup poliçesinin sona erdiği tarihten sonraki bir ay içinde Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi'nden ferdi sağlık sigortası satın almak istemesi halinde, sigortalı bu hakkı elde ettikten sonra grup poliçesinde ortaya çıkan hastalıkları kapsam dışında bırakılmadan ve bu hastalıklar için ek prim alınmadan Anonim Türk Sigorta Şirketi'nin belirleyeceği bir ferdi sağlık sigortası ürünü satın alabilir. Ayrıca bu sigortalılar Anonim Türk Sigorta Şirketi'nin o tarihteki ferdi sağlık sigortası ürünlerine ait sözleşme koşullarına uymak zorundadırlar.

    Ancak aile bireyleri ile grup sağlık sigortası kapsamında sigortalıyken hayat boyu yenileme garantisi verilen bir sigortalı, gruptan ayrıldıktan sonra ferdi sağlık sigortası poliçesi satın almak isterse, kendisiyle birlikte grup poliçesi kapsamında sigortalı olan diğer aile bireylerinin de, hayat boyu yenileme garantisine hak kazansınlar veya kazanmasınlar, aynı ferdi poliçe kapsamına alınması zorunludur.Grup poliçesi kapsamındayken hayat boyu yenileme garantisine hak kazanmayan aile bireylerinin ferdi poliçe yaptırmak istememesi ve aile bireyleri içinde sadece hayat boyu yenileme garantisine hak kazananların ferdi poliçe yaptırmak istemeleri durumunda hayat boyu yenileme garantisine hak kazanan aile bireyleri de ferdi poliçe kapsamında sigortalanamayacaklardır.

    Hayat boyu yenileme garantisine hak kazanan aile bireyleri, bu hakkı elde ettikten sonra grup poliçesinde ortaya çıkan hastalıkları kapsam dışında bırakılmadan ve bu hastalıkları için ek prim alınmadan ferdi poliçe kapsamında sigortalanırlar ancak, hayat boyu yenileme garantisine hak kazanmayan diğer aile bireyleri, ferdi poliçeye geçmeleri sırasında yapılacak risk değerlendirmesinden sonra Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi'nin belirleyeceği şartlarla ferdi sigorta kapsamına alınırlar.

    Hayat Boyu Yenileme Garantisi Hakkına Hak Kazanamayan Sigortalıların Grup Poliçesi Sona Erdikten Sonra Ferdi Poliçe Satın Alınması Halinde Ferdi Poliçeye Geçiş Şartları

    Grup sigortası kapsamındayken Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi'nin hayat boyu yenileme garantisi hakkına sahip olamayan sigortalıların ferdi sağlık sigortası ürünlerinden herhangi birini satın almak istemeleri halinde, grup poliçelerinin sona erme sebeplerine bakılmaksızın, bu kişiler için risk analizi yapılacaktır.

    Hayat boyu yenileme garantisi hakkına sahip olamayan ve grup poliçesi sona eren sigortalıların ferdi sağlık sigortası ürünleri kapsamında sigortalanabilmeleri için üst yaş sınırı 64'tür.

    Hayat Boyu Yenileme Garantisi Hakkı Şartlarının Değişmesi

    Sigortalının gerçeğe aykırı, eksik veya yanlış beyanda bulunduğunun veya sigortalı teminatlarının kötü niyetle kullanıldığının tespit edilmesi durumunda Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi durumdan haberdar olduğu tarih itibarı ile söz konusu hastalığa muafiyet veya hastalık ek primi uygulayarak hayat boyu yenileme garantisi koşullarını değiştirebilir, hastalığa ilişkin yaptığı ödemelere ilgili olarak sigortalıya rücu edebilir, hayat boyu yenileme garantisini kaldırabilir veya poliçeyi iptal edebilir.

    Devir Haklarıyla Alınan Gruplarda Hayat Boyu Yenileme Garantisinin Devir Alınması

    Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi, devir haklarıyla geçen gruplarda, önceki sigorta şirketinde hayat boyu yenileme garantisi almış sigortalıların önceki sigorta şirketinden alacakları belgeyle ispat etmeleri koşuluyla yenileme garantisi haklarını da devir alacaktır.

    Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi, haklarıyla devir almış olduğu gruplardaki diğer sigorta şirketinde yenileme garantisi değerlendirmesine alınmak için sigortalılık süresi yeterli olmayan sigortalıların önceki sigorta şirketindeki sürelerini yenileme garantisi değerlendirmesinde dikkate alacaktır.

    Önceki sigorta şirketlerinde Hayat Boyu Yenileme Garantisi'ne hak kazanamamış grup sağlık sigortalılarının, hayat boyu yenileme garantisine hak kazanıp kazanmayacaklarının Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi tarafından değerlendirilebilmesi için, Grup Sağlık Sigortalılarına ait sigortalı bazında her bir yıl için hasar prim oranının, önemli hastalıkların, sürprim uygulanan veya kapsam dışı bırakılan hastalıklara ait bilgilerin Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi'ne ulaştırılması gerekmektedir.


    SAĞLIK SİGORTASI GENEL ŞARTLARI
    TEMİNAT KAPSAMI
    Madde 1
    İşbu sigorta, sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve / veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları halinde tedavileri için gerekli masrafları ile varsa gündelik tazminatları, bu genel şartlarla varsa özel şartlar çerçevesinde poliçede yazılı meblağlara kadar temin eder.
    TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER
    Madde 2
    Aşağıdaki haller nedeniyle sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve / veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları teminat dışında kalır.
    a- Harp ve harp niteliğindeki hareket, ihtilal, isyan, ayaklanma ve bunlardan doğan iç kargaşalıklar,
    b- Cürüm işlemek veya cürme teşebbüs,
    c- Tehlikede bulunan kişileri ve malları kurtarma hali müstesna, sigortalının kendisini bilerek ağır bir tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması,
    d- Esrar, eroin gibi uyuşturucuların kullanımı,
    e- Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj
    f- 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve bu eylemlerden doğan sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler sonucu meydana gelen biyolojik ve/veya kimyasal kirlenme, bulaşma veya zehirlenmeler nedeniyle oluşacak bütün zararlar.
    g- Sigortalının intihara teşebbüsü nedeniyle meydana gelebilecek hastalık veya yaralanma halleri ile
    h- Poliçe özel şartlarında düzenlenecek sair teminat dışı haller.
    AKSİNE SÖZLEŞME YOKSA TEMİNAT DIŞINDA KALAN HALLER
    Madde 3
    Aksine sözleşme yoksa, aşağıdaki haller nedeniyle sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları sigorta teminatı dışındadır:
    a- Deprem, sel, yanardağ püskürmesi ve yer kayması.
    b- 2 nci maddenin (f) bendinde belirtilen zararlar hariç olmak üzere, 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve sabotaj ile bunları önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler.
    SİGORTANIN COĞRAFİ SINIRI
    Madde 4
    Sigortanın coğrafi sınırları poliçede belirtilecektir.
    SİGORTANIN BAŞLANGICI VE SONU
    Madde 5
    Sigorta, poliçede başlama ve sona erme tarihleri olarak yazılan günlerde, aksi kararlaştırılmadıkça, Türkiye saati ile öğleyin 12:00'de başlar ve öğleyin saat 12:00'de sona erer.
    SİGORTA ETTİRENİN SÖZLEŞME YAPILIRKEN BEYAN YÜKÜMLÜLÜĞÜ
    Madde 6
    Sigortacı bu sigortayı sigorta ettirenin teklifname, teklifname yoksa poliçe ve eklerinde yazılı beyanına dayanarak kabul etmiştir.
    Sigorta ettiren/sigortalı teklifname ve bunu tamamlayıcı belgelerde kendisine sorulan sorulara doğru cevap vermek ve rizikonun konusunu teşkil eden, rizikonun takdirine etkili olacak hususlarından kendisince bilinenleri de beyan etmekle yükümlüdür. Sigorta ettirenin / sigortalının beyanı gerçeğe aykırı veya eksikse, sigortacının sözleşmeyi yapmamasını veya daha ağır şartlarda yapmasını gerektirecek hallerde,
    a- Sigorta ettirenin/sigortalının kasdı varsa, sigortacı durumu öğrendiği tarihten itibaren bir ay içinde sözleşmeden cayabilir ve riziko gerçekleşmiş ise sigortalıya tazminatı ödemez.
    Cayma halinde sigortacı prime hak kazanır.
    b- Sigorta ettirenin/sigortalının kasdı bulunmaz ise, sigortacı durumu öğrendiği tarihten itibaren 1 ay içinde sözleşmeyi fesheder veya prim farkını almak suretiyle sözleşmeyi yürürlükte tutar.
    Sigorta ettiren / sigortalı talep edilen prim farkını kabul etmediğini 8 gün içinde bildirdiği takdirde sözleşme feshedilmiş olur.
    Sigortacı tarafından iadeli taahhütlü mektupla veya noter vasıtası ile yapılan fesih ihbarı sigorta ettirenin/sigortalının tebellüğ tarihini takip eden beşinci iş günü saat 12:00'de hüküm ifade eder.
    Feshin hüküm ifade ettiği tarihe kadar geçen sürenin primi gün esası üzerinden hesap edilir ve fazlası geri verilir.
    c- Cayma, fesih veya prim farkını isteme hakkı, süresinde kullanılmadığı takdirde düşer.
    d- Sigorta ettirenin/sigortalının kasdı bulunmadığı takdirde riziko:
    1- Sigortacı durumu öğrenmeden önce veya,
    2- Sigortacının fesih ihbarında bulunabileceği süre içinde veyahut,
    3- Bu ihbarın hüküm ifade etmesi için geçecek süre içinde gerçekleşirse,
    Sigortacı tahakkuk ettirilen prim ile tahakkuk ettirilmesi gereken prim arasındaki oran dairesinde tazminattan indirim yapar.
    SİGORTA SÜRESİ İÇİNDE İHBAR YÜKÜMLÜLÜĞÜ
    Madde 7
    Sözleşmenin yapılmasından sonra teklifnamede, teklifname yoksa poliçe ve eklerinde beyan olunan hususlar değiştiği takdirde sigorta ettiren en geç 8 gün içinde durumu sigortacıya ihbarla yükümlüdür.
    Sigortacı, değişikliği öğrendiği tarihten itibaren, bu değişiklik, sözleşmeyi yapmamasına veya daha ağır şartlarla yapmasını gerektiriyorsa, 8 gün içinde;
    1- Sözleşmeyi fesheder veya,
    2- Prim farkını istemek suretiyle sözleşmeyi yürürlükte tutar.
    Sigorta ettiren istenen prim farkını kabul etmediğini 8 gün içinde bildirdiği takdirde, sözleşme feshedilmiş olur.

    Sigortacı tarafından iadeli taahhütlü mektupla veya noter vasıtası ile yapılan fesih ihbarı sigorta ettirenin tebellüğ tarihini takip eden beşinci iş günü saat 12:00'de hüküm ifade eder.
    Feshin hüküm ifade ettiği tarihe kadar geçen sürenin primi gün esası üzerinden hesap edilir ve fazlası geri verilir.
    Süresinde kullanılmayan fesih veya prim farkını isteme hakkı düşer.
    Değişikliği öğrenen sigortacı, sekiz gün içinde sözleşmeyi feshetmez veya sigorta primini tahsil etmek gibi sigorta sözleşmesinin aynen devamına razı olduğunu gösteren bir harekette bulunursa, fesih veya prim farkını talep etme hakkı düşer.
    SİGORTA PRİMİNİN ÖDENMESİ, SİGORTACININ SORUMLULUĞUNUN BAŞLAMASI VE SİGORTA ETTİRENİN TEMERRÜDÜ
    Madde 8
    Sigorta priminin tamamının, primin taksitle ödenmesi kararlaştırılmışsa peşinatın ( ilk taksit ) akit yapılır yapılmaz ve en geç poliçenin tesliminin karşılığında ödenmesi gerekir. Aksi kararlaştırılmadıkça, prim veya peşinat ödenmediği takdirde poliçe teslim edilmiş olsa dahi sigortacının sorumluluğu başlamaz ve bu husus poliçenin ön yüzüne yazılır. Sigorta ettiren kimse sigorta primini ve primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde peşinatı, sigorta poliçesinin teslim edildiği günün bitimine kadar ödemediği takdirde sigorta sözleşmesi hiçbir ihtara gerek olmaksızın feshedilmiş olur. Prim ödenmemiş olmasına rağmen poliçenin teslimi ile sigortacının mesuliyetinin başlayacağının kararlaştırılacağı hallerde, bu bir aylık sürenin ilk on beş gününde sigortacının sorumluluğu devam eder.
    Primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde taksitlerin kesin ödeme zamanı, miktarı ve vadesinde ödenmemesinin sonuçları poliçe üzerine yazılır veya poliçe ile birlikte yazılı olarak sigorta ettirene bildirilir. Sigorta ettiren kimse kesin vadeleri poliçe üzerinde belirtilen ya da yazılı olarak kendisine bildirilmiş olan prim taksitlerinin herhangi birini vade günü bitimine kadar ödemediği takdirde temerrüde düşer. Sigorta ettiren prim borcunu temerrüde düştüğü tarihi takip eden onbeş gün içinde ödemediği takdirde teminatı durur. Rizikonun gerçekleşmemesi kaydıyla teminatın durduğu süre içinde prim borcunun ödenmesi halinde teminat durduğu yerden devam eder.
    Sigorta teminatının durduğu tarihten itibaren 15 gün içerisinde prim borcunun ödenmemesi halinde sigorta sözleşmesi hiç bir ihtara gerek olmaksızın feshedilmiş olur.
    Poliçenin önyüzüne yazılması kaydıyla rizikonun gerçekleşmesi ile henüz vadesi gelmemiş prim taksitlerinin sigortacının ödemekle yükümlü olduğu tazminat miktarını aşmayan kısmı muaccel hale gelir.
    Bu madde uyarınca sigorta sözleşmesinin feshedilmiş sayıldığı hallerde, sigortacının sorumluluğunun devam ettiği süreye tekabül eden prim gün esası üzerinden hesap edilerek fazlası sigorta ettirene iade edilir.
    RİZİKONUN GERÇEKLEŞMESİ HALİNDE SİGORTALININ YÜKÜMLÜLÜKLERİ
    Madde 9
    A- Rizikonun gerçekleştiğinin ihbarı:
    • Sigorta ettiren / sigortalı rizikonun gerçekleştiğini öğrendiği veya her halükarda haber vermeye muktedir oldukları tarihten itibaren sekiz gün içinde sigortacıya yazı ile bildirmeye mecburdur.
    • Sigorta ettiren/sigortalı söz konusu ihbarda kazanın veya hastalığın yerini, tarihini, nedenlerini bildirmek ve ayrıca tedaviyi yapan hekimlerden kaza veya hastalığın durumu ile bunun muhtemel sonuçlarını gösteren bir rapor alarak sigortacıya göndermekle yükümlüdür.
    B- Tedaviye başlama ve gerekli önlemleri alma:
    Kaza veya hastalığı müteakip derhal tedaviye başlanması, yaralı veya hastanın iyileşmesi için gereken önlemlerin alınması şarttır.
    Sigortacı her zaman kazazedeyi veya hastayı muayene ve sağlık durumunu kontrol ettirmek hakkına haiz olup bu muayene ve kontrollerin yapılmasına izin verilmesi zorunludur.
    Kazazedenin veya hastanın iyileşmesi hakkında sigortacının hekimi tarafından yapılacak kaza veya hastalık sonuçlarını doğrudan etkileyecek tavsiyelere uyulması da şarttır.
    Yukarıda (A) ve (B) paragraflarında belirtilen yükümlülükler;
    a- Kasten yerine getirilmediği takdirde poliçeden doğan haklar kaybolur.
    b- Kusur sonucunda yerine getirilmediği ve bu nedenle kaza ve hastalık sonuçları ağırlaştığı takdirde sigortacı ağırlaşan kısımdan sorumlu olmaz.
    c- Gerekli belgelerin teslimi
    Sigorta ettiren veya sigortalı kaza veya hastalık sonucu ödenmesi gereken muayene, tedavi, ilaç ve hastane masraflarını gösteren belgelerin asıllarını veya asıllarından şüpheyi davet etmeyecek suretlerini tedaviyi yapan hekim veya hastanece doldurulacak şirket ihbar ve tedavi formları ekinde teslim etmekle yükümlüdür.

    MASRAFLARIN TESPİTİ:
    Madde 10
    İşbu sigorta, teminat altına alınan rizikoların gerçekleşmesi nedeniyle sigorta ettirenin varsa gündelik tazminat ile yapmış bulunduğu masrafları da poliçede yazılı limitlere kadar temin eder.
    Sigortacı aşağıda yazılı durumlarda yapılan masraflarla ilgili istekleri karşılamaz:
    a- İşin gereği yapılmaması gereken masraflar ile özel bir anlaşmaya dayanarak ve makul miktarı aşan talepler
    b- Sigorta özel şartlarına aykırı masraf talepleri,
    Taraflar masraf miktarı üzerinde uyuşamadıkları takdirde, masraf miktarı varsa hekimlerin meslek kuruluşları tarafından belirlenecek yoksa uzman kişiler arasından seçilecek ve hakem-bilirkişi diye adlandırılan kişiler tarafından aşağıdaki hükümlere tabi olmak üzere tespit edilir.

    a- İki taraf (b) fıkrasına göre tek hakem-bilirkişi seçiminde anlaşamadıkları takdirde, taraflardan her biri kendi hakem-bilirkişisini tayin eder ve bu hususu noter eliyle diğer tarafa bildirir. Taraflar hakem-bilirkişileri tayinlerinden itibaren yedi gün içerisinde ve
    incelemeye geçmeden önce, bir üçüncü tarafsız hakem-bilirkişi seçerek bunu bir tutanakla tespit ederler. Üçüncü hakem-bilirkişi ancak taraf hakem-bilirkişilerinin anlaşamadıkları hususlarda, anlaşamadıkları sınırlar içerisinde kalmak ve bu kapsam içinde
    olmak kaydıyla karar vermeye yetkilidir. Üçüncü hakem-bilirkişi kararını ayrı bir rapor halinde verebileceği gibi, diğer hakem bilirkişilerle birlikte bir rapor halinde de verebilir.
    Hakem-bilirkişi raporları taraflara aynı zamanda tebliğ edilir.
    b- Taraflardan herhangi biri diğer tarafça yapılan tebliğden itibaren 15 gün içerisinde hakem bilirkişini tayin etmez, yahut taraf hakem- bilirkişileri üçüncü hakem-bilirkişileri üçüncü hakem bilirkişinin seçimi hususunda yedi gün içerisinde anlaşamazlar ise,
    taraf hakem hakem-bilirkişisi veya üçüncü hakem bilirkişi, taraflardan birinin talebi üzerine tedavi yerindeki ticaret davalarına bakmaya yetkili mahkeme başkanı tarafından tarafsız ve uzman kişiler arasından seçilir.
    c- Her iki taraf üçüncü hakem-bilirkişisini bu kişi ister taraf hakem-bilirkişilerince, ister yetkili mahkeme başkanı tarafından seçilecek olsun sigortacının veya sigortalının ikamet ettiği veya tedavinin yapıldığı yer dışından seçilmesini isteme hakkını haizdirler ve bu isteğin yerine getirilmesi gereklidir.
    d- Hakem-bilirkişi ölür, görevden çekilir veya reddedilir ise, ayrılan hakem-bilirkişi yerine yenisi aynı usule göre seçilir ve tespit işlemine kaldığı yerden devam edilir. Sigortalının ölümü, tayin edilmiş bulunan hakem-bilirkişinin görevini sona erdiremez.
    İhtisas yokluğu nedeniyle hakem-bilirkişilere yapılacak itiraz, bu kişilerin öğrenildiği tarihten itibaren yedi gün içinde yapılmadığı takdirde itiraz hakkı düşer.
    e- Hakem-bilirkişiler masraf miktarının tespiti bakımından gerekli görecekleri delilleri, kayıt ve belgeleri isteyebilir ve tedavi yerinde incelemede bulunabilirler.
    f- Hakem-bilirkişi veya hakem-bilirkişiler ya da üçüncü hakem-bilirkişinin masraf miktarı hususunda verecekleri kararlar kesindir, tarafları bağlar. Bir hakem-bilirkişi kararına dayanmadan sigortacıdan tazminat istenemez ve sigortacı dava edilemez.
    Hakem-bilirkişi ve kararlarına ancak, kararların açıkça gerçek durumundan önemli şekilde farklı olduğu anlaşılır ise itiraz edilebilir ve bunların iptali raporun tebliğ tarihinden itibaren bir hafta içinde, tedavi yerinde ticaret davalarına bakmaya yetkili mahkemeden istenebilir.
    g- Taraflar tazminat miktarı hususunda anlaşamadıkça alacak ancak hakem-bilirkişi kararı ile muaccel olur ve zaman aşımı kesin raporun taraflara tebliği tarihinden evvel işlemeye başlamaz. Meğer ki, hakem-bilirkişilerin tayini ile Türk Ticaret Kanunu'nun 1292. Maddesindeki ihbar süresi arasında iki yıllık süre geçmiş olsun.
    i- Taraflar kendi hakem-bilirkişilerinin ücret ve masraflarını öderler.

    Üçüncü hakem-bilirkişinin ücret ve masrafları taraflarca yarı yarıya ödenir.
    I- Masraf miktarının tespiti teminat verilen rizikolar, sigorta bedeli, sigorta değeri sorumluluğunun başlangıcı, hak düşürücü ve hak azaltıcı nedenler hususunda bu poliçede ve mevzuatta mevcut hüküm ve şartları ve bunların ileri sürülmesini etkilemez.

    TAZMİNATIN SONUÇLARI VE SİGORTACININ HALEFİYET HAKKI
    Madde 11
    Sigortacı ödediği tedavi masrafları dolayısıyla sorumlu üçüncü kişilere karşı ödediği tutar kadar sigortalının yerine geçer.
    MÜŞTEREK SİGORTA
    Madde 12
    Tedavi masraflarının birden fazla sigortacı tarafından temin edilmiş olunması halinde bu masraflar sigortacılar arasında teminatları oranında paylaşılır.
    SIRLARIN SAKLI TUTULMASI
    Madde 13
    Sigortacı sigorta ettiren/sigortalı hakkında öğrenebileceği sırların saklı tutulmasından doğacak zararlardan sorumludur.

     

     

    TEBLİĞ VE İHBARLAR
    Madde 14
    Sigorta ettirenin ihbar ve tebliğleri sigorta şirketinin merkezine veya sigorta sözleşmesine aracılık yapan acenteye, noter aracılığı ile veya yazılı olarak yapılır.
    Sigorta şirketinin ihbar ve tebliğleri de sigorta ettirenin poliçede gösterilen adresine bu adreslerin değişmiş olması halinde ise sigorta şirketinin merkezine veya sigorta sözleşmesine aracılık yapan acenteye bildirilen son adresine aynı suretle yapılır.
    YETKİLİ MAHKEME
    Madde 15
    Bu poliçeden doğan uyuşmazlıklar nedeniyle sigorta şirketi aleyhine açılacak davalarda yetkili mahkeme, sigorta şirketi merkezinin veya sigorta sözleşmesine aracılık yapan acentenin ikametgahının bulunduğu veya hasarın ortaya çıktığı sigorta şirketi tarafından açılacak davalarda ise, davalının ikametgahının bulunduğu yerin ticaret davalarına bakmakla görevli mahkemesidir.
    ZAMAN AŞIMI
    Madde 16
    Sigorta sözleşmesinden doğan bütün istemler iki yıllık zaman aşımına tabidir.
    ÖZEL ŞARTLAR
    Madde 17
    Poliçelere, bu genel şartlara ve varsa bunlara ilişkin klozlara aykırı düşmeyen özel şartlar konulabilir.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Duyuru Arşivi

  • Mülakat sonuçları
  • OPTİC CİTY GÖZLK MAĞAZASINDAN ÖZEL İNDİRİM
  • DAÜ-Koop Sağlık Fonu Yönetmeliği
  • Sağlık Fonu
  • SAĞLIK FONU DUYURUSU
  • MÜLAKAT SIRALAMA
  • TÜZÜK GENEL KURULU
  • 2016 TEFTİŞ RAPORU
  • TÜM BİLGİLERNİZ CEP TELEFONUNUZDA
  • YÖNETİM KURULUNA ADAY OLAN ÜYELERİMİZİN OY PUSULASINDAKİ SIRALAMALARI BELLİ OLDU.
  • OLAĞAN GENEL KURUL DUYURUSU
  • DAÜ KOOP DÜNYA KADINLAR GÜNÜNDE DAÜ YE EMEK VEREN EMEKÇİ KADINLARIMIZI UNUTMADI
  • DAÜ KOOP YENİ BALOSU 28 ARALIK KAYA ARTEMİS
  • CEP TELEFONU KAMPANYASI
  • 2012 Yıl Sonu Balosu
  • Mecburi Aylık Yatırımlarınızı ( MAY )Yükseltebilirsiniz. ( Damlaya damlaya göl olur.)
  • Mecburi Aylık Yatırımlarınızı Yükseltin ( Damlaya damlaya göl olur.)
  • Optimum Uçuş Puanlarınızı DAÜ-Koop Ltd'den Kullanabilirsiniz.
  • GÜNDE SADECE 4,38-TL YE I PAD 3 WIFI 4 G
  • DAÜ-KOOP Turizm Sigorta Hizmetleri Vade Farksız 8 taksit
  • Zaman Tasarruf Zamanı Unutmayın !! ( Damlaya Damlaya Göl Olur )
  • 3. Etap Arsa Parselasyon Duyurusu
  • DAÜ-KOOP ANLAŞMALI İSTANBUL OTELLERİ DUYURUSU
  • 2012 Sağlık Sigortası Duyurusu
  • DAÜ - KOOP Dünyanın her yerine uçak bileti
  • DAÜ KOOP Borç Faizleri Düştü
  • Araç Sigortası Duyurusu
  • Paypoint Duyurusu
  • Haydi Tatile Anlaşmalı Otellerimiz



  • Şeker Sigorta

    ŞEKER SİGORTA

    ÖZEL FİYATLAR

    VADE FARKSIZ TAKSİTLER 

    444 0 404 

    Ziyaret Bilgileri
    Aktif Ziyaretçi1
    Bugün Toplam21
    Toplam Ziyaret80392
    Döviz Bilgileri
    AlışSatış
    Dolar5.75305.7761
    Euro6.32866.3540
    Saat
    ANLAŞMALI HAVA YOLU ŞİRKETLERİMİZ
    TÜRK SİGORTA
    Müşteri Destek Hattı E-posta Adresi: mdh@turkishbank.net

    musterimemnuniyeti@turkishbank.net

    Faks: (392) 227 94 47
    MAP FREE SİGORTA
    MAP FREE SİGORTA
    HASAR HATTI

     +90 548 829 50 00